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우리가 대한민국에서 살면서 알아야 할 제도가 있고, 매 년 바뀌는 제도들에 대해서도 알고 있어야 합니다. 그냥 멍하니 있다가는 과태료를 물거나, 받을 수 있는 혜택을 못 받는 경우들이 있지요. 건강 보험의 치과 분야도 마찬가지입니다. 꼭 알고 계셔야할 것들이 있고, 매 년 바뀌는 부분들이 있습니다. 몇 차례에 걸쳐서 말씀 드렸던 것들을 다시 한 번 짚어 드리겠습니다. 

우선 스케일링, 다들 아시다시피 만 20세 이상 되는 대한민국 건강 보험 가입자는 1년에 한 번 보험 적용되어 스케일링 받으실 수 있지요. 그럼 20세가 안 되었는데 스케일링이 필요할 때는 어떻게 될까요? 세부 사항으로 들어가면 보험 적용 되느냐 안 되느냐에 대한 설명이 매우 복잡하고 길어지기 때문에 결론만 말씀드리겠습니다. 20세 이하의 연령대에서는 치주염이 심하게 진행되는 경우는 극히 적고 부분적으로 치석이 끼는 정도입니다.

그래서 부분적으로 치석이 낀 경우에 시행하는 간단한 스케일링에 대해서는 보험 적용이 되도록 제도가 되어 있습니다. 여기서 다시, 부분적으로 치석이 끼었는데 염증이 심한 경우라든지, 전체적으로 치석이 낀 경우라든지 하는 복잡한 경우는 다니시던 치과에 가셔서 원장님과 상의 하시면 되겠습니다. 단 담배 등의 이유로 치아가 지저분해 보이는 문제를 해결하는 경우는 보험 적용되지 않습니다. 

그럼 8개월 전에 스케일링 받았는데 치석이 많이 끼어서 잇몸이 붓고 피가 난다면 스케일링이 보험 적용될까요? 1년에 한 번 스케일링이 보험 된다고 했는데 말이죠. 치과에서 절차가 좀 복잡하긴 하지만, 현재 치석 때문에 잇몸이 붓고 피가 나면 언제 어느 경우라도 스케일링이 보험이 됩니다. 대한민국 건강보험에 미흡한 점이 많기는 하지만 세계에서 제일 저렴하고 상대적으로 혜택이 많은 건강보험입니다. 어떠한 경우이든 당장 아프고 피나는 질병의 문제는 건강보험의 보장 영역이라고 보시면 됩니다.

스케일링이 필요한 경우에 대부분 보험적용이되고 있는데, 요즘 일부 치과에서는 1년에 한 번 하는 스케일링 말고 2 번째 스케일링도 보험적용된 금액만 받는다고 광고를 하거나, 스케일링 센터가 있어서 스케일링을 보험적용으로 받을 수 있다는 식의 광고를 하기도 합니다. 원래 가능한 일을 자기들만 서비스로 하고 있다는 과장광고라 볼 수 있지요. 이러한 과장광고의 문제는 군산도 예외가 아닙니다. 스케일링이 필요하다면 가까운 치과에 가셔서 상의하시면 되겠습니다. 

어르신 임플란트 적용 대상이 현재는 75세 이상에만 해당되는데, 2015년 7월 1일부터 임플란트와 틀니 둘 다 70세 이상으로 확대될 계획이긴 한데 그 때 가봐야 확실히 알 수 있겠습니다. 틀니가 처음 보험 적용될 때 1년마다 대상 연령을 확대하기로 했지만 지켜지지 않은 전력이 있기 때문입니다. 게다가 증세 없는 복지 확대를 내걸고 당선이된 대통령이지만 현재 상황은 ‘글쎄올시다...’ 이지요. 아무튼 틀니와 임플란트 문제는 7월 1일이 되어야 알 수 있겠습니다.